Überlebensraten von Krebserkrankten in Österreich von 1985 bis 2009

Für Männer stieg der Wert von 38% im Diagnosejahr 1985 auf 61% im Diagnosejahr 2005 und für Frauen von 49% auf 63%. Die weitaus schlechteren Überlebensbedingungen für Männer vor knapp 30 Jahren sowie die positive Entwicklung sind zu einem Großteil auf die verschiedenen Arten der Tumorerkrankungen und deren Anteil an den gesamten Neuerkrankungen zurückzuführen. So tritt zum Beispiel Lungenkrebs, der eine sehr schlechte Prognose hat, bei Männern nicht mehr so häufig auf wie es früher der Fall war.

Für Krebspatientinnen und Krebspatienten, die bei der Diagnose jünger als 45 Jahre waren, betrug das relative 5-Jahres-Überleben 82% (Diagnosejahr 2005). Im Vergleich dazu betrug es für die älteste Patientengruppe, mit einer Diagnosestellung erst nach dem 75. Geburtstag, nur 46%. Die generell höhere Sterbewahrscheinlichkeit für ältere Menschen wird durch die Methode des relativen Überlebens berücksichtigt. Die Überlebenswahrscheinlichkeiten werden denen der Gruppe der Gesamtbevölkerung gleichen Alters und Geschlechts gegenüber gestellt. Bei den unter 45-jährigen Männern betrug das relative 5-Jahres-Überleben 78%, bei den Frauen 86%. Dahingegen betrug das das relative 5-Jahres-Überleben der über 75-jährigen Männern 47% und der Frauen 45%. Bei einem Vergleich der Diagnosejahre 1985 und 2005 wurde der stärkste Zugewinn bei Männern der Altersgruppe 45 bis unter 60 Jahre beobachtet (+26 Prozentpunkte) und der niedrigste bei Frauen der ältesten Altersgruppe (75+ Jahre). Ihr Überleben verbesserte sich nur um 9 Prozentpunkte. In den höheren Altersgruppen weisen die Männer ein leicht höheres relatives 5-Jahres-Überleben auf, als die Frauen.

Das Tumorstadium bei Diagnose ist ein wichtiger Parameter für die Einschätzung der Überlebenschancen. Je später ein Tumor entdeckt wird, desto schlechter ist seine Prognose. Im Diagnosejahr 2005 betrug das relative 5-Jahres-Überleben für alle Tumorstadien zusammen 62%. Werden Tumore in einem Stadium entdeckt, in dem die Organgrenzen noch nicht durchbrochen sind (lokalisiert), liegt die Überlebensrate bei 88%. Sind bereits Lymphkonten befallen (regionalisiert), liegt die relative Überlebensrate nach fünf Jahren bei 60%, wenn bereits Metastasen vorhanden sind (metastasiert), sind es nur mehr 10%. Systemische Tumore weisen ein relatives 5-Jahres-Überleben von 59% auf. Von 1985 bis 2005 stiegen die entsprechenden Überlebensraten zwischen 15 und 20 Prozentpunkte an, mit Ausnahme der bereits bei der Diagnose metastasierten Tumore, hier stieg der Wert lediglich von 8 auf 10%.

In diese Analyse flossen Informationen von 712.418 Krebsfällen, die zwischen 1985 und 2009 diagnostiziert und vom österreichischen Krebsregister dokumentiert wurden, ein. Die Hauptergebnisse entsprechen den bereits bekannten internationalen Ergebnissen: So zeigte sich eine langfristige deutliche Zunahme des Überlebens nach einer Krebsdiagnose in den letzten 25 Jahren. Das Tumorstadium bei Diagnose sowie Alter und Geschlecht des Patienten hatten den größten Einfluss auf die Überlebensdauer. Positiv ist, dass sich die Überlebenswahrscheinlichkeiten von Männern in den vergangenen Jahren deutlich verbessert haben und nun in etwa denen der Frauen entsprechen. Erschreckend ist allerdings das Ergebnis, dass sich die Überlebensraten in der Patientengruppe, deren Tumor bereits bei der Diagnose metastasiert hatte, kaum verändert haben. Nicht berücksichtigt wurde in dieser ersten Auswertung, dass Krebs verschiedene Gewebetypen betreffen kann. Der Anteil der verschiedenen Tumoren an allen Tumoren sowie die Veränderung dieser Anteile im Laufe der Zeit haben ebenfalls einen Einfluss auf das Überleben und sind Gegenstand weiterer Analysen. Bei der Interpretation der Überlebenswahrscheinlichkeiten sind allerdings auch einige Schwächen der Methode zu berücksichtigen. So führen frühere Diagnosestellungen, wie zum Beispiel durch Screening, in der Regel zu einem längeren Überleben. Ob der Patient dadurch nur früher um seine Diagnose Bescheid weiß oder ob der Tod dadurch auch hinausgezögert werden kann, kann hier nicht beantwortet werden. Genauso wenig gibt die Überlebensdaueranalyse Aufschluss über die Lebensqualität der Krebspatientinnen und Krebspatienten. Darüber hinaus kann auch die Überlebensdauer auch durch sogenannte „Überdiagnose“ künstlich verlängert sein. "Überdiagnose" ist der Fachbegriff für die Entdeckung einer Veränderung, die zwar wie eine Krankheit aussieht, die aber nie zu Beschwerden geführt hätte. Internationale Untersuchungen schätzen, dass fünf bis 15 Prozent der beim Screening erkannten Brustkrebsfälle sowie 30 bis 45 Prozent der durch PSA Testung entdeckten bösartigen Prostatatumore zu keinerlei Beschwerden oder gar zum Tod geführt hätten.

Methodische Hinweise:

Die Analyse bezieht sich auf alle Malignome (ausgenommen nicht-melanotische Tumore der Haut) und wird für beide Geschlechter zusammen als auch für Männer und Frauen getrennt, nach Altersgruppen und nach Tumorstadium bei der Diagnose dargestellt. Neben den 5-Jahres-Überlebensraten wurden auch 1-, 10- und 15-Jahres-Überlebensraten berechnet. Bei der Berechnung von Langzeitüberleben mit herkömmlichen Methoden spiegeln die Ergebnisse allerdings die Situation von Patienten wider, deren Diagnosestellung viele Jahre zurückliegt und die nicht unbedingt der Situation von kürzlich diagnostizierten Patienten entspricht. Es wurden beobachtetes Überleben sowie relative Überlebensraten, bezogen auf die Sterblichkeit der gesamten Bevölkerung, berechnet. Beide Maßzahlen werden einerseits als intervallspezifische Raten pro Erkrankungsjahr und andererseits als kumulierte Raten für den gesamten Beobachtungszeitraum dargestellt. Der Schwerpunkt liegt allerdings auf den relativen 5-Jahres-Überlebensraten, da diese die Qualität des Gesundheitswesens gut abbilden und häufig im internationalen Vergleich und zur Bewertung von Zeitverläufen verwendet werden. Die Basis für die Analyse bildeten die Daten des österreichischen Krebsregisters und der Todesursachenstatistik. Die Diagnosestellung erfolgte zwischen 1985 und 2005, Information zum Vitalstatus der Patienten stand bis zum 31.12. 2010 zur Verfügung. Nach dem Ausschluss von Mehrfachtumoren und Death-Certificate-Only Fällen, standen für die Analyse 712.418 Fälle zur Verfügung. Weitere Informationen zur Berechnung des Überlebens der Krebspatientinnen und Krebspatienten finden sie in Dickman, P. (2004): "Estimating and modeling relative survival using SAS".